all posts Смотровая Военврача

Последние новости - COVID снова настоящий. Журнал Cell соврать не даст! Подробности - кто кого читать привык. Можно у Хохлова, можно у Панчина.

1930 год. Зацените стиль и слог ;)

У вейперов - самые неблагоприятные изменения в микробиоте слизистой полости носа Интересный аспект, который раньше практически не попадал в поле зрения исследователей различных аспектов курения - количественно-качественный состав бактерий, обитающих в носу. В исследовании, опубликованном в журнале Nicotine & Tobacco Research, учёные использовали секвенирование гена 16S рРНК для изучения респираторных микробиомов 57 здоровых взрослых в возрасте 18-50 лет: 20 некурящих, 28 пользователей электронных сигарет и 19 курильщиков обычных сигарет. Авторы также собрали данные измерений сывороточного котинина как индикатора воздействия никотина, а участники заполнили анкеты относительно своих привычек. Курильщики сообщили о среднем выкуривании 12,68 сигарет в день. 13 пользователей электронных сигарет, которые сообщили о затяжках в день, в среднем сделали 53,90 затяжек в день. В целом, исследователи обнаружили увеличение Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк) у курильщиков и пользователей электронных сигарет по сравнению с некурящими. Напротив, считающийся протективным видом Lactobacillus iners был более распространен у курильщиков, чем у некурящих, но менее распространен у пользователей электронных сигарет, чем у некурящих. Примечательно, что среди пользователей электронных сигарет микробное разнообразие значительно различалось между мужчинами и женщинами, хотя у курильщиков обычных сигарет это не наблюдалось, авторы не смогли объяснить, почему так произошло. Например, Propionibacterium acnes (связаны с акне и блефаритом) снизился у курильщиков и пользователей электронных сигарет по сравнению с некурящими. Однако у мужчин наблюдалось увеличение Haemophilus parainfluenzae (связаны с отитами, пневмонией, бронхитами, способны добираться до клапанов сердца) и P.acnes и снижение S.aureus по сравнению с женщинами. Учёные также разделили курильщиков и пользователей электронных сигарет на группы по уровню котинина (метаболит никотина), чтобы изучить влияние никотина на изменения в микробиоте носа. Среди курильщиков микробное разнообразие было значительно снижено у тех, у кого уровень котинина был > 151 нг/мл по сравнению с теми, у кого он был ниже. Однако для пользователей электронных сигарет все было наоборот (P <0,05 для обоих случаев). Ограничения связаны с разнообразием факторов, которые могли повлиять на воздействие электронных сигарет на участников, включая вкус электронной жидкости, тип устройства, содержание никотина и частоту использования, а также небольшой размер выборки и различия в полноте анкет При стратификации по полу S.aureus был более распространен у женщин, чем у мужчин, но дизайн поперечного сечения исследования не позволяет измерить, коррелировало ли это увеличение с повышенным риском заболеваний.

Помнится, приносили в чат эти капли. Вполне закономерно, что быстро появилась следующая новость: Центральная организация по контролю за стандартами лекарственных средств (CDSCO) Индии приостановила действие лицензии на производство и продажу глазных капель PresVu компании Entod Pharmaceuticals (Мумбаи), которые содержат 1,25% пилокарпина. Причина – несанкционированные рекламные заявления о том, что данный продукт снижает потребность в очках для чтения. Entod называла свой продукт передовой альтернативой для улучшения ближнего зрения. В постановлении CDSCO о приостановке отмечается, что препарат PresVu разрешен только для лечения пресбиопии у взрослых и не может гарантировать других преимуществ, таких как улучшение зрения вблизи и отказ от очков. Продвижение PresVu также привело к опасениям по поводу его использования в качестве безрецептурного препарата, тогда как он одобрен только для рецептурного отпуска. CDSCO подчеркнула, что данные глазные капли не должны продаваться без действительного рецепта – ни в магазинах, ни на онлайн-маркетплейсах. Чудес не бывает, а тяжёлые побочки от пилокарпина - очень даже.

В общем, работа определённо интересная и глубокая, хотя и наблюдательная, на основании которой нельзя выстраивать причинно-следственные связи. Но очередная работа в довольно стройном ряду примерно бьющихся между собой результатов. Во-первых, это вкусно, во-вторых, скорее всего, не вредно, в-третьих, может даже немножко полезно, если мы не уходим за 250-300 мг кофеина в сутки. Чудесным образом рекомендованное количество пищевого кофеина в этих рамках и располагается.

Кофеин рулит метаболомом Чтобы ничем не болеть пейте в день 3 чашки простого советского... Сколько можно про кофе, да? Пока на это выделяют гранты - будем читать новости по теме. Правда, некоторые исследователи всё-таки стараются покопаться в тех частях кофеиновой помойки, где ещё никто не рылся. И иногда находят там действительно интересные вещи. Особенно когда в роли помойки - британский биобанк (UK Biobank), который прошерстила группа китайских учёных. Авторов интересовало, как кофеин защищает от кардиометаболической коморбидности (они определяли это минимум 2 из трех следующих состояний: сахарный диабет 2 типа, ИБС, инсульт). И при этом очень грамотно набрали группы: на исходном уровне - без перечисленной патологии, 172315 человек на кофеине (содержание определялось по таблицам состава продуктов, в зачёт могли пойти, скажем, энергетики) и 188091человек на чае и кофе, чтобы поискать разницу между чистим веществом и набором различных нутриентов в напитках. Критериям включения в итоге соответствовали чуть менее 200 тысяч человек, по которым была доступна масса данных: опросы, образцы крови, биометрические данные, результаты визуализационных исследований и пр. По сравнению с непотребителями или потребителями менее 100 мг кофеина в день, потребители умеренного количества кофе или чая (!) (3 чашки в день) или кофеина (200-300 мг в день) имели самый низкий риск впервые выявленной кардиометаболической коморбидности, отношение рисков (HR) 0,519 (0,417-0,647 95% ДИ) и 0,593 (0,499-0,704 95% ДИ). Модели с множественным сравнением после введения соответствующих поправок показали, что умеренное потребление кофе, чая или кофеина было обратно связано с рисками почти всех стадий развития кардиометаболической коморбилности, включая переходы от состояния без заболеваний к отдельным кардиометаболическим заболеваниям и впоследствии к их сочетанию. Но китайские учёные - молодцы, они подумали, что дело может быть не в кофе, чае или кофеине, а в различиях между потребляющими кофеин в любом виде и не потребляющими. И действительно, люди, которые пили больше кофе, как правило, были немного старше, реже были женщинами и чаще занимались различными видами физической активностью. Они ели меньше процессированного мяса, но также и меньше овощей. Некоторые из этих факторов, например, женский пол, как правило, защищают от сердечно-сосудистых заболеваний; но некоторые, например, возраст, определенно нет. Авторы внесли поправки на эти и множество других факторов, включая потребление алкоголя, ИМТ, функцию почек и многие другие, чтобы попытаться отделить эффект от того, что человек пьет много кофе, от самого потребления большого количества кофе. В полностью скорректированной модели по сравнению с непотребителями люди с более высоким уровнем потребления кофе, чая или просто кофеина всё равно имели 40%-е снижение сердечно-сосудистых заболеваний в последующем наблюдении. Золотая середина оказалась в районе 250 мг кофеина или 3 чашек кофе-чая. И тут авторы ещё раз стали молодцами, потому что полезли в метаболом и измерили 168 индивидуальных метаболитов у некоторых участников, у кого были доступны такие анализы крови. Уровни 80 веществ были значимо изменены у людей, которые пили больше кофе/чая/кофеина. Например, выяснилось, что у кофеинщиков снижается уровень «плохого» холестерина. По насыщенным жирным кислотам. Более высокие уровни приводят к сердечно-сосудистым заболеваниям, а потребление кофе снижает уровни. В обратную сторону тоже работает: например, более низкие уровни аминокислоты гистидина увеличивают риск сердечно-сосудистых заболеваний, а кофеин в любом виде, похоже, повышает эти уровни.

☂В этом году рано говорить о хмурых осенних днях. Но мы подготовимся к ним заранее. ☀Для лечения сезонной хандры, переутомления, нарушения сна из-за смены часовых поясов используют светотерапию. Комнаты светотерапии даже появлялись в музеях некоторых холодных стран. Это помещение, наполненное большим количеством света, словно в яркий солнечный день. А еще свет делает нас немного счастливее. ❤️Мы бы точно не отказались от такой комнаты! Но пока ее нет, приглашаем на лекцию врача и научного журналиста Алексея Водовозова «Осенняя хандра и как с ней бороться». Когда: 18 сентября, 19.00 Где: павильон «Рабочий и колхозница» Как обычно: вход бесплатный по предварительной регистрации Ссылка на регистрацию #ЛекторийВДНХ

Питерские выходные Приближается очередной визит в северную столицу, как обычно, он оказывается насыщенным лекциями. Пятница, 20 сентября, 19:30, Сообщество ВСмысле. Лекция про фактчекинг (билеты по ссылке). Суббота, 21 сентября, 13:00. The Place. Лекция про хлеб в рамках лектория MedioModo (билеты по ссылке). Суббота, 21 сентября, 17:00. Никольские ряды, вход свободный. Лекция про рыбов в рамках Мойвафеста.

Дачное меню: - яблочный суп с фрикадельками из штрифеля - салат лобо и.о. - яблочные котлеты со штрифельной подливкой и яблочным пюре, сдобренные яблочным уксусом - яблочные чипсы - компот из яблок - на десерт - запеченое яблоко, - крейзи-меню - сидение под яблоней Ньютон-стайл - сидр ad libitum

Лекарства должны причинять боль: ИгНобель-2024 Скоро нобелевская неделя (первая неделя октября), так что - по традиции - мы уже узнали лауреатов хулигански-сатирической версии главной научной премии - ИгНобелевской. О некоторых лауреатах я уже рассказывал. Скажем, в номинации физиология победили японские и американские учёные, доказавшие, что млекопитающие, к которым относится и человек, способны довольно эффективно дышать через ж. Есть и другие прекрасные люди, скажем, британский демограф выяснил, что что многие люди, известные своим долгожительством, жили в местах, где откровенно хреново велся учёт рождений и смертей. А американские биологи поставили кошку на спину корове и хлопнули рядом надутый бумажный пакет. Всё это в рамках изучения динамики приливов молока у коровы. Ну а лауреатами в номинации медицина стали швейцарские, немецкие и бельгийские исследователи, которые показали, что у лекарства должны быть болезненные побочные эффекты, тогда пациенты будут воспринимать его как нечто более действенное. Исследование было рандомизированное, опубликовано в очень приличном журнале (Brain), с заранее зарегистрированным протоколом, всё честь по чести. Правда, 77 здоровых участников обманули, заставив поверить, что они получат назальные спреи с фентанилом перед точечным ожогом в контролируемой экспериментальной обстановке. Однако в реальности назальные спреи не содержали фентанила, вместо этого они содержали либо капсаицин, чтобы вызвать побочный эффект (легкое жжение), либо физиологический раствор (отсутствие побочек). После первого сеанса участники были рандомизированы в две группы и прошли функциональную МРТ. Одна группа продолжала верить, что назальные спреи могут содержать фентанил, в то время как другой группе было прямо сообщено, что фентанил не включен. Это позволило независимо манипулировать побочными эффектами и ожидать облегчения боли. В итоге назальные спреи с побочным эффектом обезболили лучше, чем инертные назальные спреи. При этом влияние побочных эффектов на боль зависело от индивидуальных убеждений относительно того, как побочные эффекты связаны с результатом лечения, а также от ожиданий относительно полученного лечения. Данные функциональной МРТ показали участие нисходящей модуляторной системы боли, включая переднюю поясную кору и околоводопроводное серое вещество - во время боли после использования назального спрея с побочными эффектами. Учёные сделали довольно важный и ценный вывод, что наличие побочек может оказаться значимым искажающим фактором в РКИ, где экспериментальная группа получает реальный препарат (с побочками), а контрольная - плацебо (без побочек), что может дать более оптимистичные результаты по эффективности лекарства, чем есть на самом деле. Так что и плацебо нужно делать с побочками. Ну и лечить пациентов, соответственно, препаратами с более яркими и осязаемыми спецэффектами. Производители БАД, к слову, эту фишку просекли давно и, видимо, только поэтому подмешивают убойные фармсубстанции в непредсказуемых дозах.

Ждать пришлось недолго. Не попадитесь, влетите - можно и не вылететь без последствий.

12.09.2024 Физики и лирики. Доктор, мне только спросить! Чем могут быть опасны народные средства лечения.

Примерно с 12:10 будем в программе «Физики и лирики» на Маяке обсуждать проблемы, которые можно огрести от народной медицины. ВНИМАНИЕ! Ссылка на прямой эфир. Ссылка на запись появится через некоторое время после эфира.

Пост от 6 сентября с изложением заметки в журнале Nature вызвал довольно большой резонанс. Напомню, что там говорилось о плагиате в научной статье сотрудников Сеченовского университета, который удалось раскрыть благодаря тому, что украденная статья попала на рецензию автору первоначальной публикации. В заметке в Nature также показывается, что использованная схема воровства научных результатов, скорее всего, осуществлена при помощи известной московской биржи покупных публикаций «Международный издатель». После публикации этого поста я получил сообщение от зав.отделом современных биоматериалов Института регенеративной медицины Сеченовского университета Юрия Михайловича Ефремова, в котором он рассказывает об аналогичном случае, но в котором жертвами оказались уже сотрудники Сеченовского университета. Вот исходная статья 2021 года в журнале «Marine Drugs» издательства MDPI: https://www.mdpi.com/1660-3397/19/12/679 И, представьте себе, через некоторое время одному из соавторов этой публикации приходит на рецензию статья из журнала издательства Elsevier, в которой он узнает собственные результаты из уже опубликованной статьи! То есть ситуация, описанная в заметке в Nature, повторяется «один к одному»! В данном случае нет оснований утверждать, что тут «приложил руку» «Международный издатель», но почерк очень похож. Надо сказать, после сообщения рецензента журнал издательства Elsevier сразу же отклонил статью. И все же эта статья с украденными результатами была опубликована в 2023 году в журнале Polymers от MDPI, с авторским коллективом, главным образом из Балтийского федерального университета им. И.Канта! Как только это было обнаружено, авторы исходной оригинальной статьи приступили к «принуждению к ретракции», включая разбор плагиата на PubPeer: https://pubpeer.com/publications/E40881CE6DFBFC1533FCF8B60A2D71 переписку с журналом Polymers, а также с авторами статьи с плагиатом. Авторы сразу же пошли на попятную, согласились на ретракцию и сообщили, что уволили одного из 14 соавторов (который, по их мнению, и был главным виновником произошедшего) . Еще через полгода издательство MDPI эту ретракцию осуществило: https://www.mdpi.com/2073-4360/15/5/1220 Какие выводы можно сделать из этой истории, о которой мне сообщил Ю.М.Ефремов? Ситуация, когда статья с украденными результатами попадает на рецензию автору этих результатов, оказалась не столь уникальной. Но все же, если рецензент не является автором исходной статьи и не знаком с ней, то у него не возникает оснований ее отклонить (как это и произошло в журнале Polymers), ведь сами результаты вполне доброкачественные, и уже один раз были опубликованы. Возможно, что тут могло бы помочь предварительное сканирование содержания статей с использованием инструментов искусственного интеллекта. Очень хорошо, что авторы исходной статьи проявили последовательность, разобрали этот случай на PubPeer и довели до конца дело с ретракцией статьи с плагиатом. Порок наказан, коль скоро фамилии авторов статьи с плагиатом оказались обнародованными.

Возобновляем лекционный сезон на ВДНХ в павильоне «Рабочий и колхозница». Поговорим на животрепещущую и уже сезонную проблему - «осенняя хандра». 18 сентября, начало в 19 часов. Вход традиционно бесплатный, регистрация по ссылке.

И снова про вейпы Постепенно накапливаются более-менее приличные данные по этому способу доставки никотина в организм. И, как бы это странно ни звучало, ровным счётом ничего оптимистичного к уже имеющимся знаниям не добавляется. В частности, позиция «пусть будут» многих профессиональных врачебных организаций относительно разных электросигарет основывалась исключительно на полном отказе от никотина в обозримой перспективе. Мол, это такая ступенька к полному отказу, да ещё и токсическое воздействие при этом снижается. Однако данные рандомизированного перекрестного клинического исследования, которое проводилось в Лаборатории клинических исследований курения табака при Международном университете Флориды в Майами с 15 апреля 2022 года по 17 октября 2023 года среди пользователей двух вариантов электросигарет (возраст участников 21-35 лет), ставят вот то самое последнее предположение про токсичность под сомнение. Как минимум когда речь идёт о краткосрочной перспективе. Добровольцев подбирали таких, которые предпочитали электросигареты с концентрацией никотина 5%. После этого им последовательно, в два захода, предложили заменить привычное устройство либо «джулом» (JUUL) c 3% никотина, либо «энджоем» (NJOY) c 2.4% никотина, либо любым из этих двух устройств с привычными 5% никотина. Важно, участники курили «по желанию» (ad libitum) после 12-часового воздержания. Между заходами выдерживалась пауза в 48 часов для полного «вымывания» набранного никотина. Выборка получилась маленькая, к сожалению. 675 из возможных 735 участников не прошли через сито критериев включения, а ещё 10 не завершили второй заход. Осталось всего 50, у 23 из которых никотиновая зависимость оценивалась как низкая, у остальных как умеренная или высокая. Отсев происходил при наличии хронических заболеваний, при приёме ТГК в анамнезе, при наличии психических расстройств, при регулярном приёме рецептурных препаратов, при положительном тесте на беременность при скрининге, при кормлении грудью. Мощность для полученного размера выборки оценивалась в 80% при α=0,05, что в целом говорит о приемлемом качестве полученных результатов. Собирались объективные показатели, полученные при помощи компьютеризированного устройства, подключённого к электросигарете: общая длительность сеанса, длительность затяжек, средняя продолжительность затяжки, средняя скорость потока, средний интервал между затяжками, число затяжек, общий вдыхаемый объем, средний объем затяжки и максимальный объем затяжки. Устройство калибровалось перед каждым сеансом. Также оценивалась концентрация никотина в плазме крови. Итог без цифр (кому интересны цифры - статья по ссылке в свободном доступе в полнотекстовом варианта): когда у парящих отбирали привычные им концентрации никотина и давали более низкие, они начинали дышать чаще и глубже, делать более быстрые и большие по объему затяжки, догоняя концентрацию никотина в крови до привычного уровня, при этом у лиц с умеренной или высокой степенью никотиновой зависимости эти процессы были выражены более ярко, чем у участников с лёгкой степенью. Примерно такая же разница была обнаружена между всеми мужчинами и всеми женщинами, но статистической значимости тут достичь не удалось. Среди ограничений - условия лабораторного эксперимента и лишь два варианта электросигарет, но авторы постарались максимально стандартизировать все условия, что им, с высокой вероятностью, удалось. Как минимум, результаты сеансов различных участников оказались сравнимыми и их можно было обработать в рамках одной модели. Кроме того, изучался острый эффект, не долговременный, по нему необходимы более другие исследования.

Паааавтаряю.

🛸 24/26.08.24 Фотоальбом: Вечер медицинского юмора в Rockstar bar с Алексеем Водовозовым и лекция в Йошкар-Оле! #milmax

Так, ну главное, зачем я в Минск приехал, сделано, можно и домой возвращаться

Позавчера в журнале Nature опубликована заметка, озаглавленная «Публикационный кошмар». В ней описан случай, когда рецензент статьи 2024 года в международном журнале понял, что эта статья представляет собой немного отретушированную статью самого рецензента 2021 года. Авторами присланной на рецензию статьи значились пять сотрудников Сеченовского университета (также известного как Первый Мед). Дальнейшая «раскрутка» этой ситуации позволила выяснить, что, скорее всего, эти пять сотрудников воспользовались услугами известной московской биржи покупных публикаций «Международный издатель». Наблюдая за деятельностью этой организации, журналисты Nature убедились, что она ведет свою деятельность с большим размахом: https://www.nature.com/articles/d41586-024-02554-8 Я понимаю уникальность случая, когда украденная статья попадает на рецензию к настоящему автору этой статьи. Отдаю также должное тщательному и доказательному расследованию этой конкретной ситуации. Вместе с тем, хотел бы отметить, что деструктивная деятельность «Международного издателя» гораздо более полно была исследована в статье А.А.Абалкиной, опубликованной в прошлом году в журнале «Learned Publishing» от издательства Wiley: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/leap.1574 Что касается авторов покупной статьи из Сеченовского университета, то тут также никаких сюрпризов. Я посмотрел по базе данных Диссернета – трое из пяти соавторов там фигурируют, причем именно по признаку «покупное соавторство».

Без разницы, когда пить антигипертензивные Классика жанра. Сначала у нас были исследования, которые показывали, что препараты «от давления» лучше принимать вечером, тогда снижаются риски всяких неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Об этом говорили результаты двух испанских исследований - MAPEC (2010) и HYGIA (2019). И вот теперь на ежегодном конгрессе Европейского общества кардиологов (ESC) нам заявляют, что размер время приёма не имеет значения. Со ссылкой на три других исследования, на этот раз канадских - TIME (2022) и два варианта BedMed (2024). В исследовании BedMed 3357 пациентов с гипертонией в Канаде были случайным образом распределены в группы приёма антигипертензивных препаратов перед сном или утром. Большинство пациентов принимали один (54%) или два (33%) антигипертензивных препарата один раз в день. Испытание BedMed-Frail имело схожий дизайн, но включало 776 пациентов из 17 домов престарелых в Альберте. В обоих испытаниях пациенты с глаукомой в анамнезе были исключены. Первичным результатом в обоих исследованиях была смерть или госпитализация по поводу острого коронарного синдрома , инсульта или сердечной недостаточности . В исследовании BedMed в течение периода наблюдения продолжительностью до 6 лет у большего количества пациентов, принимавших лекарства перед сном, чем утром, наблюдалось первичное конечное событие (9,7% против 10,3%; отношение рисков [ОР] 0,96; 95% ДИ 0,77–1,19). В исследовании BedMed-Frail, период наблюдения которого составил до 42 месяцев, частота основных исходов составила 40,6% в группе приема препарата перед сном и 41,9% в группе приема препарата утром (ОР 0,88; 95% ДИ 0,71–1,11). Не было выявлено никакой разницы между приемом препарата перед сном и утром с точки зрения явлений безопасности, включая постуральную гипотензию, падения, а также побочные эффекты, связанные со зрением и когнитивными функциями. Нужно ли «переезжать» на утро тем, кто принимал препараты вечером? Нет. Нужно ли переходить всем на приём до сна? Скорее всего тоже нет, как вы понимаете, все пять упомянутых исследований имеют свои ограничения, а результаты BedMed - пока что просто сообщение на конгрессе. В целом нужно больше ориентироваться на результат приёма, чем на конкретное время, скорее будет иметь значение правильно подобранная дозировка и регулярность, а также соблюдение всех немедикаментозных рекомендаций. А со временем ещё предстоит разбираться. Но тема интересная, продолжаем наблюдения. Ссылки на три ранее опубликованные исследования: 💊 MAPEC 💊 HYGIA 💊 TIME У Kandinsky попросил сгенерить гибрид тонометра и часов. Получилось что получилось )

Фестиваль науки в Минске на мой взгляд удался. Разнообразные площадки, реально много народу, в том числе на моей лекции, ну историческая встреча Конспектов Юджина и Смотровой Военврача. До новых встреч, сюда я всегда езжу с огромным удовольствием. З. Ы. Открытки подписаны, завтра отправлю с почты.

«Известия» пишут, что Минздрав РФ намерен допускать к продаже биологически активные добавки (БАД) только с доказанной эффективностью. Для этого в ведомстве предложили привлекать экспертные организации, которые перед выпуском БАД в обращение будут оценивать исследования, подтверждающие их положительное влияние на здоровье людей. Привожу цитаты из пары таких «исследований». Подозреваю, что этого будет более чем достаточно для подтверждения эффективности. Причём наклепать их можно в промышленных масштабах. Не туда дело движется, совсем не туда...

Медики пересчитали сигареты для беременных Даже незначительное потребление сигарет, то есть по 1-2 в день, существенно увеличивало риск тяжелой неонатальной патологии у будущего новорожденного. Материал для анализа, точнее, открытые данные, китайские исследователи взяли из Национальной системы статистики естественного движения населения США за 2016–2019 годы, где женщины самостоятельно сообщали о ежедневном количестве сигарет, выкуриваемых ими до беременности и в каждом триместре беременности. Тяжелой неонатальной патологией считали одно или несколько состояний у новорожденного: ✍️ потребность в ИВЛ сразу после родов в течение 6 и более часов ✍️ поступление в отделение реанимации и интенсивной терапии новорождённых ✍️ заместительная терапия сурфактантом (отвечает за неспадение альвеол лёгких) ✍️ неонатальный сепсис и подозрение на него ✍️ судорожный синдром При сравнении с женщинами, которые до или во время беременности не курили, скорректированное отношение шансов (ОШ) при 95% доверительном интервале составило: 🚬 1-2 в день - 1,16 🚬 3-5 в день - 1,22 🚬 6-9 в день - 1,26 🚬 10-19 в день - 1,27 🚬 20 и более - 1,31 У женщин, бросивших курить во время беременности, риск развития тяжелой неонатальной патологии у новорождённого по-прежнему был выше, чем у никогда не куривших до и во время беременности. Ограничения: наблюдательный характер исследования, формирование подгрупп на основании данных опросников (хотя авторы подозревают, что в них скорее будет занижение числа выкуриваемых сигарет, как в аналогичных исследованиях по потреблению спиртного беременными), только американская выборка, узкий временной диапазон, 2016-2019 годы, ну и невозможно было учесть абсолютно все факторы, которые могли бы повлиять на патологию новорождённых. Это у них просто Панчина не было, а то он бы быстро объяснил, что на самом деле 1-2 бокала никотина сигареты в день могут влёгкую продлевать беременность до 10-12 месяцев. Главное Стоквелла к этим когортам не подпускать, а то опять всё испортит.

Аттракцион невиданной щедрости. Если кто хочет вот такую открытку из Минска с белорусскими почтовыми марками и, соответственно, белорусским гашением, пишите в личку - кому и куда (индекс, адрес, ФИО, размер сапог, противогаза и нижнего белья). Десять первых успевших успеют успеть. Способ доставки проверен, доходит. Хотя и небыстро. 3...2...1... Начали! ;)

Прилетел я в августе в Казань и сразу с самолёта - на подкаст к Айрату Хайруллину, министру цифрового развития Республики Татарстан. В общем, три часа как с куста, в итоговом монтаже почти всё и оставили. Кому лень смотреть, есть ссылка на чистое аудио.

ВОЗ пугает отказ подростков от презервативов В докладе Евробюро ВОЗ о сексуальном здоровье подростков «Поведение детей школьного возраста в отношении здоровья» констатируется «тревожное снижение» использования презервативов подростками по всей Европе, что может повысить риск заражения инфекциями, передающихся половым путем (ИППП), нежелательной беременности и небезопасных абортов в регионе. Тревожную статистику по росту ИППП в виде, например, сифилиса, уже наблюдаем во многих странах. В докладе учтена информация по более чем 242 тыс 15-летних подростков из 42 стран и регионов Европы, Центральной Азии и Канады в период с 2014 по 2022 год. Результаты исследования показали, что 20% 15-летних мальчиков и 15% 15-летних девочек сообщили о том, что в 2022 году у них были половые контакты, что является относительно стабильной пропорцией с 2014 года. Среди тех, кто имел половой акт, 61% мальчиков и 57% девочек сообщили об использовании презерватива во время последнего полового акта. Однако, в дополнение к трети подростков (30% мальчиков и 36% девочек), которые не использовали презерватив, еще 9% мальчиков и 7% девочек не знали, использовали ли они или их партнер презерватив. Использование презервативов значительно снизилось в период с 2014 по 2022 год: с 70% до 61% среди мальчиков и с 63% до 57% среди девочек. Согласно отчету, снижение является «всеобъемлющим», охватывая несколько стран и регионов, хотя в некоторых из них наблюдалось более резкое снижение, чем в других. Использование противозачаточных таблеток оставалось стабильным на уровне около 26%. «Во многих странах всестороннее половое просвещение, соответствующее возрасту, по-прежнему игнорируется, а там, где оно доступно, в последние годы оно все чаще подвергается нападкам из-за ложного предположения, что оно поощряет сексуальное поведение, тогда как правда в том, что предоставление молодым людям нужных знаний в нужное время приводит к оптимальным результатам в отношении здоровья, связанным с ответственным поведением и выбором» - говорится в пресс-релизе ВОЗ, который сопровождает доклад. Нейросеть отказалась иллюстрировать, ссылаясь на то, что запрос пропагандирует секс между несовершеннолетними нарушает правила пользования сервисом

Врачи стали самоубиваться реже. Или чаще. Но это не точно. Венский медицинский университет при содействии Гарвардской медицинской школы решил разобраться, что происходит с исследованиями по поводу суицидов среди медиков. А то данные встречаются самые разные - то их больше, чем в среднем по популяции, то меньше, то анестезиологи чаще принимают такое решение, то кардиохирурги, то мужчины, то женщины. Исследователи взяли за основу руководство Кохрейновского сотрудничества и попытались провести систематический обзор и метаанализ по этим критериям. Из баз данных взяли исследования на всех языках, опубликованные в период с 1 января 1960 по 31 марта 2024 года. Получилось 23458 публикаций. Убрали дубликаты, проверили заголовки и абстракты - осталось 789. После применения всех кохрейновских критериев осталось всего 39 пригодных работ по когортам Дании, ЮАР, Венгрии, США, Германии, Великобритании, Швеции, Финляндии, Японии, Исландии, Эстонии, Южной Кореи, Новой Зеландии, Норвегии, Бразилии, Бельгии, Испании, Австралии и Австрии. СССР или России нет. Выводы однозначные: ничего не ясно, данные настолько гетерогенные, что сложить из них ничего толкового не получается, дисперсия местами достигает 87%, это прям очень много. Из более-менее приличных данных: ✍️ Во всех исследованиях коэффициент частоты самоубийств среди мужчин-врачей составил 1,05 (95% доверительный интервал 0,90–1,22), если сравнивать с общей популяцией. Для женщин-врачей коэффициент частоты был значительно выше и составил 1,76 (1,40–2,21). ✍️ Стандартизированные коэффициенты самоубийств среди врачей-мужчин и врачей-женщин со временем снизились, но у женщин это выражено в меньшей степени, их риски всё ещё остаются более высокими. ✍️ Более низкие общие показатели самоубийств для мужчин-врачей в регионе Западной части Тихого океана 0,61 (95% ДИ 0,35–1,04) или, аналогично, для исследований за пределами Европы и США 0,69 (0,45–1,06). Эта закономерность не наблюдалась для женщин-врачей, хотя коэффициент самоубийств для региона Западной части Тихого океана (1,06, 0,34–3,32) также был самым низким по сравнению со всеми другими подгруппами. ✍️ Врачи-мужчины чаще прибегают к суициду, если сравнивались с контрольной группой других ученых, других специалистов, других медицинских работников или членов социального класса. Оценка объединенного эффекта была значительно увеличена до 1,81 (95% ДИ 1,55–2,12). Для женщин подобных исследований было маловато для метаанализа, но результаты схожие. Строго говоря всё. Ограничения - они же перспективы дальнейших исследований. Очень мало приличных данных, мало сравнительных исследований, мало работ по рискам среди врачей различных специальностей, не вся география планеты охвачена, отдельно следует выделить пандемию ковида и изучить её влияние.

Европа скорректировала гипертензию Европейское общество кардиологов (ESC) подтянулось под общую тенденцию и переопределило цели антигипертензивной терапии на более агрессивные, как это принято называть. Целевой показатель систолического АД - 120-129 мм рт.ст., плюс они наконец-то у себя прописали повышенное АД (120-139 / 70-89 мм рт.ст.). Раньше использовался двухэтапный подход: сначала добиваемся менее 140/90, только потом переходим на 130/80 и ниже. Впрочем, для 85+ пациентов и некоторых других отдельных ситуаций оставили более мягкие цели, «снижение в рамках разумно достижимого». Также акцент делается на измерениях АД вне кабинета врача, раньше «офисное» АД было чуть ли не определяющим. Подход в целом стандартный - образ жизни + антигипертензивные, однако сделали кучу новых оговорок вплоть до почечной денервации в определённых условиях. Плюс коморбидным пациентам (повышенное АД + хроническая болезнь почек, сахарный диабет, семейная гиперхолестенинемия или любое другое сердечно-сосудистое заболевание) рекомендуются антигипертензивные уже после 3 месяцев коррекции образа жизни. По образу жизни скорректировали нагрузку до 75 минут аэробных интенсивных упражнений в неделю (было не менее 2,5 часов), но теперь требуются дополнения низко- или умеренно-интенсивными динамическими или изометрическими силовыми тренировками два-три раза в неделю. Людям с гипертензией, но без умеренной или тяжелой хронической болезни почек, также рекомендуется увеличить потребление калия с помощью заменителей соли или диеты, богатой фруктами и овощами. Первые комментарии пока сложно назвать восторженными, мол, всё усложнили, но в целом это общемировая тенденция. Учитывая, что на ESC ориентируются и наши, скорее всего, отечественные руководства тоже скорректируют, хотя вот только в 2023-м корректировали. Информация накапливается лавинообразно, так что обновления уже идут каждый год. Клиницистам не позавидуешь. Хотя, скажем, многие и так ориентировались примерно на эти же цифры, про двухэтапность очень давно не слышал, а сразу снижать до разумно возможного - это в целом сегодняшняя стратегия. Подождём, что ещё коллеги-кардиологи уточнят.

Внучка пошла в школу По идее, после этой фразы должны выдавать клюку, сумку-тележку, проездной на утренние рейсы общественного транспорта и билеты на энцефалопати в собесе. Жуть, как время летит.

И ещё один анонс для Питера. 20 сентября, в пятницу, с 19:30 в Сообществе ВСмысле будем говорить о фактчекинге. Будут новые примеры (скорее всего вообще все).

Ну что, анонс следующего мероприятия, благо оно состоится уже в ближайшие выходные, а точнее 7 сентября в Минске. Фестиваль науки с кучей площадок, различных активностей и интересными спикерами, скажем, в качестве «застрельщиков» нас с Владимиром Сурдиным пригласили, из близких к медицине тем ещё Николай Никитин будет, вирусолог из МГУ, а открывать будет в 11:45 белорусская коллега, гематолог Кристина Завгородняя, выпускница школы лекторов, для которых я занятия в Минске проводил. С вампирской темой ))) Ну а о чём ещё гематологам рассказывать, правда? Моя лекция - в 15:15 Билеты единые на всё мероприятие. Школьники и студенты бесплатно. До встречи в Ботаническом саду в Минске!

Саундтреком должна звучать Old Turkey Buzzard из Золота Маккены, да и великолепная перепевка Ободзинского тоже подойдёт. Тем более, что самого шерифа Маккену можно разглядеть на вершине на последнем фото ;)

Если очень хорошо присмотреться, на горизонте - Эльбрус. Не видите? И я не увидел. А он есть. Зато можно было потрогать облако, которое гостеприимно нас накрыло мокретью и ветром.

Карачаево-Черкессия

Летом в Минске лекция про хлеб очень даже зашла. Поэтому есть смысл повторить ее и в Москве, и в Питере Оба два раза будут в сентябре Сначала Москва - 13 сентября, 19:00 Затем Питер - 21 сентября, 13:00 Трансляций не будет точно, насчет записи пока не знаю, может, в Питере Лаборатория поделится Ксенией ;)

Если вдруг кому завтра (31 августа) захочется послушать про ошибки первой помощи - это можно будет сделать с 19 часов в Пятигорске по адресу Калинина 42в (бывшее помещение салона красоты, но теперь там другоэ). Даже регистрироваться не надо, просто приходите )

TORCH +1 Есть такая аббревиатура, за которой прячутся инфекции, потенциально опасные для плода во время беременности. Дело может не ограничиться проблемами развития, там и до фатальных исходов дело вполне может доходить. Изначально в комплекс входила токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус и простой герпес. Позже у токсоплазмы букву О отобрали и напихали туда others, то есть всякой всячины, за которой тоже водилось эдакое. Скажем, гепатит В, сифилис, некоторые туда и ВИЧ с Зика складывают. Теперь вот, похоже, еще и листериоз туда надо. канадцы посчитали, что при инвазивном варианте (бактериемия или менингит) частота гибели плода или даже уже новорожденного сразу после родов - около 29%. Прям немало. Из мер профилактики канадцы советуют беременным не пить парное молоко из-под коровки, даже если фермеры мамой клянутся, что корова здорова и ни на что не жаловалась. И вообще всю молочку лучше пастеризованную употреблять. Ну и от готовых салатов из доставки временно воздержаться. И всяких там домашне-рыночных мясных продуктов типа паштетов и «натуральных, без химии» колбас и прочего. Листериоз, конечно, антибиотиками лечится, и особых проблем с выживанием беременной быть не должно, а вот с плодом могут быть варианты, так что ещё и эту фобию нужно в себе пестовать. Но только на время беременности, дальше ешьте что хотите, антибиотики вас спасут. Но это не точно.

Объявляется конкурс интерпретаций. На велосипедах просто нельзя, а на самокатах - вообще нельзя? Теряюсь в догадках.

«Месье, же не манж па сис жур. Гебен мир зи битте этвас копек ауф дем штюк брод. Подайте что-нибудь будущему бывшему депутату Государственной думы.» То самое место ;)

Цандеровская механотерапия. Именно тут РаисЗахаровну катали ("Любовь и голуби" - если что).

А за окном примерно так...

В Экспоцентре как-то так. Через 15 минут начинаем ;)

Иллюстрации для энциклопедии, статья "Эклектика". Йошкар-Ола с непривычки впечатляет по самое дальше некуда.

К слову, если кто будет по форуму пробегать - забегайте завтра, 27 августа в 16 часов.

Немножко косплею коллегу Паевского - 4 города за следующие 4 дня: Йошкар-Ола, потом возвращение в Казань, вылет в Москву и сразу выступление на УрбанФоруме, затем вылет в МинВоды, и вот там хотя бы немного задержусь, до 1 сентября. Так что появляться на канале пока что буду нерегулярно и в основном с фоточками.

ОпомнитесЪ, ибо грядет паралич! via Газетная пыль

⚪️ Вечер медицинского юмора с Алексеем Водовозовым в Rockstar bar! Спасибо всем, кто был за потрясающий вечер, а нашему спикеру- за визит и крутую лекцию 😎 ⚫️ Полный фотоальбом выйдет в группе Milmax в вк 👀 #milmaxproduction

И вновь я посетил ;)

Роскачество нашло на маркетплейсах более 400 БАД с запрещенными веществами - РИА Новости, 22.08.2024 https://ria.ru/20240822/bad-1967695023.html

Интересные корреляции - собаки, родственники и болезнь Крона Канадцы изучили 4289 бессимптомных родственников первой степени пациентов с болезнью Крона из проекта Crohn's and Colitis Canada - Genetic, Environmental, Microbial (CCC-GEM) и поискали факторы, которые влияют на развитие у них этой патологии с течением времени (медиана наблюдения - 5,62 года). Выяснилось следующее: в семье с таким человеком должно быть минимум ещё двое, хотя бы в первый год его жизни. В таком случае отношение рисков (ОР) применительно к возникновению болезни Крона составит 0,43 при 95% доверительном интервале 0,21-0,85. Чуть меньше влияет наличие собаки в возрасте 5-15 лет, но тоже неплохо - ОР=0,62. А вот птиц держать таким людям как-то не очень, ОР=2,78. Кроме того, собаки обогащали микрофлору таких людей (впрочем, это известно давно), а также позитивно влияли на кишечную проницаемость, оцениваемую по фракционному соотношению экскреции лактулозы к маннитолу в моче, а у владельцев птиц определялись более высокие уровни воспалительного маркера под названием фекальный кальпротектин. Большая семья собакам проигрывала, поскольку влияла только на разнообразие микрофлоры, но и «птичьего» негатива тоже не давала. По ограничениям - как обычно, исследование наблюдательное, опрос анкетами, все измерения проводились однократно, в момент включения в число участников, что там дальше происходило - непонятно. И да, хотя бы примерным объяснением найденных корреляций авторы не утруждались, мол, мы медведя из лесу выгнали, а что с ним дальше делать - уже не наша забота. Так что скручивать бошки попугайчикам рановато. А завести собаку или ещё одного члена семьи не помешает. Но это не точно.

Конкурс научно-популярных видео-роликов «Хрустальный пингвинопитек-2024» объявляет о начале приема заявок. На конкурс принимаются ролики, разоблачающие псевдонаучные мифы. Учредители конкурса - АНТРОПОГЕНЕЗ.РУ, SciTopus, Utopia show и Лаборатория Научных Видео. Говоря об энтузиастах научно-популярного видео, хочется сказать: а когда им было легко? Возможно, когда-то было, но надо смотреть в будущее. Блогерам приходится приспосабливаться к реалиям, осваивать новые площадки. Неизменным остается одно: аудитория нуждается в качественных роликах о науке. Проблема агрессивного невежества никуда не исчезла и если не мы, то кто? Организаторы конкурса хотели бы помочь тем, кто не опускает руки. Мы точно знаем, что наш конкурс уже дал толчок развитию многих замечательных каналов. Тематика конкурса не меняется: в фокусе - борьба с лженаучными мифами, страхами и заблуждениями. Оценивать конкурсные работы будут ученые, опытные авторы видео-контента, режиссеры и научные журналисты. Критерии оценки направлены и на научную достоверность, и на привлекательную форму подачи материала. Двери «Хрустального пингвинопитека» открыты для всех: будь то студент, решивший снять первый ролик на научную тему, или опытный блогер, создающий настоящее кино для миллионной аудитории. А для победителей мы приготовили отличные призы! Информационную поддержку конкурсу оказывают [Bad Comedian], SciOne, ПостНаука, Космос просто, Химия просто, Михаил Лидин, GEO, Физика Побединского, Proshloe, Redroom, Всё как у зверей, Vert Dider, Популярная наука, DS Astro и др. Конкурс проводится в 2-х номинациях: «Дебют» и «Мастер». В каждой номинации будет определен свой победитель. К номинации «Дебют» относятся авторы каналов, имеющих не более 10 тыс. подписчиков и не более 20 роликов на основном канале. А еще есть народная номинация “Фаворит”. У конкурса 2 жюри. В Жюри ученых вошли: д.ф.н. Светлана Бурлак, к.б.н. Александр Панчин, д.ф.-м.н. Дмитрий Вибе, врач-терапевт Алексей Водовозов, д.и.н. Кирилл Назаренко, к.б.н. Станислав Дробышевский, д.х.н. Игорь Дмитриев, д.п.н. Владимир Спиридонов, д.б.н. Павел Скучас, к.ф.-м.н. Олег Угольников, к.и.н. Максим Лебедев, к.б.н. Денис Туманов и другие. В Жюри блогеров и представителей медиа вошли: Иван Затевахин (Диалоги о животных), Андрей Кузнецов (Космос просто), Дмитрий Побединский (Физика от Побединского), Ануар Тлегенов (ANOIR), кинорежиссер Дмитрий Завильгельский, Михаил Лидин (Михаил Лидин), Павел Подкосов (Альпина нон-фикшн), Михаил Родин (Proshloe), Вячеслав Прохоров (ВКонтакте), Ос Арутюнян ("Видели видео", "О животных и не только"), Александр Дементьев (Популярная наука), Кристина Егорова (Деконструкция) и др. По традиции, у конкурса классные призы! В том числе - Камера Sony ZV-E10 (или аналогичная), стабилизатор Dji ronin RS4 combo, промо в научно-популярных сообществах на 9 млн. подписчиков и даже право выступить на одном из форумов "Ученые против мифов". Заявки принимаются до 20 сентября 2024 г. Финал конкурса запланирован на 9 ноября 2024 г. Подробный анонс конкурса: https://videopitek.ru/videopitek-2024/ https://vk.com/@antropogenez_ru-videopitek2024 Положение о конкурсе, подробные требования к роликам, список призов: https://clck.ru/3CVsAW Подать заявку на конкурс: https://clck.ru/3CVrzD Официальный сайт конкурса: https://videopitek.ru/ #хрустальный_пингвинопитек #конкурс_видео

Глутидная суицидальность И очередной аргумент в пользу того, что не существует безобидных и невероятно при этом эффективных «витаминок». Глутиды, возможно, повышают риск суицидальности, особенно в комбинации с антидепрессантами и бензодиазепинами. К такому выводу пришли исследователи из Италии, США и Швейцарии, проанализировав глобальную базу ВОЗ с сообщениями о нежелательных явлениях при применении тех или иных лекарств. Результаты опубликованы в JAMA Network Open. Основные препараты, ко которым искали инфу - лираглутид и семаглутид. В качестве компарторов, то есть препаратов сравнения, изучали побочки дапаглифозина, метформина и орлистата. Также изучали сочетание всего перечисленного с антидепрессантами и бензодиазепинами. Итоги получились настораживающие. Суицидальностей на семаглутиде оказалось многовато, лираглутид на его фоне смотрелся куда скромнее. Оценивалось количество попыток суицидов, включая успешные, намеренные передозировки, самоповреждение и ещё пачка аналогичных проявлений. На семаглутиде они встречались в 1,45 раза чаще, чем в контроле, в 5,56 раза чаще, чем на дапаглифозине, в 3,86 - на метформине и 4,24 - на орлистате. Применение семаглутида на фоне антидепрессантов превращало эту цифру в 4,45, на фоне бензодиазепинов - в 4,07. Авторы подчеркивают, что в инструкции к семаглутиду, утвержденной FDA, есть фраза о необходимости следить за возможным появлением депрессивных или суицидальных эпизодов, но как-то многовато получается, поэтому, считают авторы, вопрос требует безотлагательного и более подробного изучения. Особенно, пишут авторы, что они в анализ включили и пациентов, принимавших семаглутид не по показаниям. А вот лираглутид в этом смысле прям молодец, в базе по нему ничего такого найти не удалось, хотя в КИ2/3 фазы 9 из 3384 участников в группе лираглутида против 2 из 1941 в группе плацебо сообщили о суицидальных мыслях или поведении во время участия в КИ (0,27% против 0,10%). Традиционно не обошлось без ограничений, тут на первом месте - недостаток информации, в базу ВОЗ попадает далеко не всё. Во-вторых, сложно оценить частоту нежелательных явлений, опять же, из-за нехватки данных нечего поставить в знаменатель. Плюс, люди с ожирением и диабетом могут представлять собой группу риска по подобному поведению. Как и те, кто пытаются с помощью волшебных уколов вхудеть себя в выпускное платье или костюм. Кроме того, не всегда была доступна информация о потреблении алкоголя и психоактивными веществами, что тоже нужно бы учитывать. Не всегда были данные о дозировках глутидов, поэтому построить кривую доза-реакция и ее проанализировать также не удалось. В общем, нужно больше исследований и не нужно пихать в себя всякую работающую фарму в надежде на чудо. Чуда может и не случиться, а побочек нахватать получится по-взрослому.