статистика аудиторії ونتیلاتور ،ICU ,CCU👌

Since the beginning of the war, more than 2000 civilians have been killed by Russian missiles, according to official data. Help us protect Ukrainians from missiles - provide max military assisstance to Ukraine #Ukraine. #StandWithUkraine

✅ بهترین شاخص کم آبی در ICU , نسبت BUN به کراتینین است. 🔸if BUN/Cr >40 => pre renal 🔸if BUN/Cr <20 => renal failuer 🔸if BUN & Cr elevated => post renal

🔴 #آنزیم_پلاسمینوژن_بافتی(CCU) 🔺 #TPA 🔺 #Tissue_Plasminogen_Activated ✅ در ۳ ساعت اول برقراری پرفیوژن عروق مغزی و قلبی مسدود شده مهمترین اولویت ما در CVA و MI است ، بهترین داروی اختصاصی داروی tpa است 🔶 وزن بالای 65kg : میزان 100mg طی نیم ساعت در 100cc سرم D/w( یک آمپول) 🔶وزن زیر 65kg : میزان 1/25 ×W(kg) طی نیم ساعت 🔶تا سه ساعت دوز نگه دارنده را ادامه میدهیم 🔶 صاف شدن ST  elevation ، و Vtach احتمالی از علامت موثر بودن داروست 🚑 به لخته ( فیبرین) میچسپد و پلاسمینوزن بافتی را به پلاسمین تبدلیل میکند و باعث انحلال لخته میشود( دارو گران است😔) 🆔 @MVcriticalazizi2

☤ درصورتیکه اجزای GCS را فراموش کردید، برای مواقع اورژانس میتوانید از معیار AVPU استفاده کنید که به صورت زیر محاسبه می شود؛ the AVPU classification of alertness has been suggested to correspond in the following manner: 🔹هوشیار = 15 GCS 🔹پاسخ کلامی = 12 GCS 🔹پاسخ به درد = 8 GCS 🔹غیر هوشیار = 3 GCS 🆔 @MVcriticalazizi2 Www.instagram.com//icu.official.page

🔴 #Non_invasive_ventilation 🔺 #NIV_Ventilator ✅ در بیماران هوشیار که بعلت نارسایی مزمن تنفسی ، درایو تنفسی خوبی ندارند و قادر به برقراری spo2>90 نیستند در منزل یا در بیمارستان بدون اینتوباسیون از طریق ماسک صورت یا ماسک بینی با فشار مثبت تهویه میکنیم 🔴indications: 🔶obestructive sleep apnea ( OSA) 🔶obesity hypoventilation syndrom ( OHS) 🔶COPD 🔶Acute sever Asthma 🔶Neurological Muscle diseas ( NMD) 🔶chest wall disorder 🔴🔴 ماسک یا کانیول بینی روی صورت فیکس میشود حجم جاری با فشار مثبت( Pins) در مدت زمان ( Ti) با فرکانس ( Rate) و درصد اکسیژن ( fio2) و حساسیت جریانی ( flow trigger) به بیمار تحویل داده میشود 🚑🚑شایع ترین آلارم ، آلارم low pressure volume بعلت نشتی هوا بعلت خوب فیکس نبودن ماسک و یا کانیول بینی ست 🚑🚑 پارامتر flow trigger میزان لیک هوای دمی را رصد میکند 🔺Ti : زمان دم 🔺ETs: زمان بازدم 🔺Flow trigger : لیک هوا را رصد میکند 🆔 @MVcriticalazizi2 🎩Ref:wikipedia.2020 https://en.m.wikipedia.org/wiki/Non-invasive_ventilation

🔴 #WOB_ICU 🔺#work_of_Breathing ✅ بیماران تحت تهویه مکانیکال بدنبال عوامل زیر دچار افرایش #کار_تنفسی میشوند 🔶سایز کوچک لوله تراشه 🔶لوله های خرطومی بلند 🔶ستینگ غلط دستگاه ( TV و PEEP کم) 🔶تجمع ترشحات ریوی و VAP 🔶تب و درد شدید 🔶پنموهموتوراکس و بروز پدیده التهابی ریوی 🔶تجمع آب در لوله های خرطومی 🔶فرو رفتن لوله تراشه در ریه راست و آتلکتازی 🔶صفر بودن فشار کمکی ( PS) ✅علایم افزایش کار تنفسی( WOB)در بیماران تحت تهویه مکانیکال: 🔶تاکیکاردی 🔶دیسترس شدید تنفسی 🔶تب و تعریق شدید 🔶کاهش وزن 🔶گرسنگی هوا 🚑قبل از سدیشن علت زمینه ایی را مرتفع کنید هرچه سریعتر بیمار را درصورت امکان از دستگاه waening کنید ، ستینگ دستگاه مطابق با همودینامیک و آخرین گرافی ریوی بیمار تنظیم کنید👌 🆔 @MVcriticalazizi2 www.instagram.com/icu.official.page 📚Ref.Hamilton Medical.2020 https://www.hamilton-medical.com/en/E-Learning-and-Education/Knowledge-Base/Knowledge-Base-Detail~2020-04-09~Can-I-measure-work-of-breathing-for-patient-and-ventilator%3F~3092b082-f32b-4106-9720-ce4d94a308b1~.html

🌀وانکومایسین Vancomycin 🔴هشدار در خصوص عوارض ناشی از انفوزیون سریع وانکومایسین: واکنشهاي حساسیتی از جمله سندرم گردن قرمز یا Red-neck Syndrome از دسته عوارض ناشی از تزریق وانکومایسین می باشند که تاکنون طی 381 مورد گزارش ارسالی در مرکز ADR به ثبت رسیده ا ند. رعایت مدت زمان انفوزیون حداقل به مدت یک ساعت می تواند منجر به کاهش فراوانی وقوع و یا شدت بروز این قبیل عوارض شود. 📝چند نکته مهم: 🔴تزریق وریدي سریع وانکومایسین منجر به یک عارضه دارویی تحت عنوان سندرم گردن قرمز (Red- man Syndrome یا Red- neck Syndrome) می شود. 🔸این عارضه با افت ناگهانی فشار خون همراهمی باشد که ممکن است شدید بوده و با علائم گرگرفتگی و یا راشهاي اریتماتوز یا ماکولوپاپولار در صورت، گردن، قفسه سینه و اندامهاي انتهایی فوقانی همراه باشد. 🔸همچنین ممکن است تظاهراتی نظیر خس خس وتنگی نفس، آنژیوادم، کهیر و خارش نیز اتفاق افتد. 🔸ایست قلبی و تشنج به ندرت رخ می دهد. @MVcriticalazizi2

🔸این عارضه معمولاً چند دقیقه بعد از شروع انفوزیون وانکومایسین شروع می شود، با این وجود ممکن است حتی تا بعد از اتمام انفوزیون نیز مشاهده شود. 🔸موارد نادري از این عارضه با انفوزیون آهسته وانکومایسین نیز گزارش شده است. 🔴به منظور پیشگیري از بروز این عارضه، انفوزیون وریدي هر دوز وانکومایسین تا میزان 1 گرم باید حداقل 60دقیقه به طول انجامد. در صورت مصرف مقادیر بیش از 1 گرم باید مدت انفوزیون بیش از یک ساعت در نظر گرفته شود. 🔴در نوزادان و اطفال نیز هر دوز وانکومایسین باید طی حداقل 60 دقیقه انفوزیون شود. 🔴توصیه می شود در حین انفوزیون وانکومایسین فشارخون بیمار از لحاظ بررسی افت فشار خون مورد پایش قرار گیرد. 🔴توصیه می شود براي بیماران با سابقه ابتلا به Red-man Syndrome ، پیش از شروع درمان با وانکومایسین، آنتی هیستامین تجویز شود و زمان انفوزیون وانکومایسین نیز در این بیماران طولانی تر شود @MVcriticalazizi2

🔴 #پوفول_ICU ✅ سداتیو کوتاه اثر بدون اثرات ضد دردی در ICU است که دارای اثرات مثبت زیر هم هست 🔺برونکولایلاتور خوبی ست 🔺ضد تشنج و ضد تهوع 🔺باعث کاهش ICP میشود 🚨شایع ترین عارضه ی آن هیپرتری گلیسریدمی و سندوم انفوزیون  پوفول بصورت اسیدوز متابولیک و دپرسیون شدید میوکاد و رابدومیولیز است( علت میتواند ناشی از افزایش مولکول های چربی در خون باشد) 🚑 بیشتر از ۴۸ ساعت دربیماران ICU بصورت انفوزیون داده نشود👌 🆔 @MVcriticalazizi2 🎩 مراقبتهای ویژه پزشکی ماساچوست

🖇🖇 #Chest_tube_ICU ✅🔶 هوا در فضای جنب ( پنموتوراکس): 🔸 لوله در فضای دوم 🔶مایع در فضای جنب ( هموتوراکس) 🔸 لوله در فضای پنجم 🔶تحت هیچ شرایطی لوله سینه ایی را کلمپ نکنید⚜⚜ @MVcriticalazizi2

‌ ✅👌تفاوت های ERCPو MRCP: ❇️👌روش ERCP: Ⓜ️☝️ یک روش تشخیصی ، درمانی پیشرفته با تکنیک بالا وتهاجمی است که برای تشخیص ودرمان بیماریهای مجاری صفراوی و پانکراس بکار میرود . ❇️👌روش MRCP: از آنجایی کهERCP یک روش تهاجمی است وعوارضی مانند خونریزی وعفونت مجاری صفراوی وپارگی روده رادارد در حال حاضر ممنوع بوده وفقط در مواردی که نیاز به اقدامات درمانی همزمان وجود دارد استفاده میشود. ❇️👌برای تشخیص : MRCP یک روش تصویر برداری رادیو لوژیک دقیق وبدون عارضه است ❇️👌این پروسیجردر افرادی که مشکل انعقادی دارند ممنوع است . ❇️👌از ERCP : جهت خارج کردن سنگهای مجاری مشترک صفراوی استفاده می شود. ❇️👌آمادگی قبل ازMRCP ✅☝️نتایج کلیه تصویر برداری قبلی ، سونو گرافی ،CT Scan ونتایج آزمایشات عملکرد کبدرا به متخصص رادیولوژی نشان دهید . ✅☝️طی ۱۲ تا ۲۴ ساعت قبل از انجام تصویر برداری به روش MRCP غذای چرب مثل کره ، تخم مرغ نخورید تا صفرا منقبض نشود . ✅☝️۴تا ۶ ساعت قبل از انجام MRCP کاملا ناشتا بوده واز خوردن مایعات خودداری کنید. ✅☝️حتما یک عدد آب آناناس رابه همراه داشته باشید وحین تصویر برداری مصرف کنید ( این امر کیفیت تصاویر گرفته شده را بهتر میکند .) 🆔 @MVcriticalazizi2

🔅 #داروهای_قلبی_عروقی 🔅 قلب و عروق 1.داروهای ضد آریتمی (Antiarrhythmic drugs) : از داروهای اساسی در بخش CCU می باشند مثل; لیدوکائین، پروکائین آمید، کینیدین، فنی توئین، آمیودارون و برتیلیوم. @MVcriticalazizi2 2.داروهای گشاد کننده عروق کرونر (Coronary vasodilator drugs) : از داروهای مهم در درمان و تسکین آنژین صدری می باشند مانند; قرص زیرزبانی TNG، ایزوسورباید دی نیترات (ایزوردیل)، نیتروکائین و پماد نیتروباید. 3.داروهای افزایش دهنده قدرت انقباضی قلب (Cardiac contractile strength enhancing drugs) : گلیکوزیدهای قلبی مانند دیگوکسین و دیژیتوکسین سبب افزایش قدرت انقباضی قلب می شوند. هم چنین این داروها در درمان آریتمی های فوق بطنی نیز استفاده می شوند. 4.داروهای بتابلوکر (Beta-blocker drugs) : شامل; پروپرانولول (ایندرال)، آتنولول، آلپرانولول، سوتالول و متوپرالول می باشد. در موارد آریتمی ها (برای کم کردن ضربان قلب)، آنژین صدری، . هیپرتانسیون استفاده می شود. 5.داروهای پایین آورنده فشار خون (Blood pressure lowering drugs) : شامل; آلدومت ( متیل دوپا)، پرازوسین، هیدرولازین، کاپتوپریل، انالاپریل، والساراتان، لوسارتان و دیازوکساید می باشد. 6.داروهای تنگ کننده عروق و بالا برنده فشار خون (Vasoconstrictor drugs for high blood pressure Winner) : شامل; اپی نفرین (آدرنالین)، نورااپی نفرین، و دوپامین 7.داروهای ضد انعقاد (Anticoagulants) :مثل هپارین که فرم تزریقی می باشد و وارفارین سدیم (کومادین) که فرم خوراکی بوده و بصورت 2 و 5 میلی گرم است. آسپرین، تیکلوپیدین و دی پریدامول برای جلوگیری از تشکیل لخته استفاده می شوند. 8.داروهای ضد آنتی کواگولان (Anticoagulant drugs) : شامل ویتامین K ( در درمان مسمومیت با وارفارین سدیم) و سولفات پروتامین ( در درمان مسمومیت با هپارین) استفاده می شود. هر 1mg سولفات پروتامین حدود 100 واحد هپارین را خنثی می کند. 9.داروهای مدر (Diuretics) :شامل; فورسماید (لازیکس)، اسپیرونلاکتون (آلداکتون)، اتاکرینیک اسید و تریامترن H 10.داروهای گشاد کننده برونش (Bronchodilator drugs) : مثل آمینوفیلین و سالبوتامول 11: داروهای ضد درد (Pain medications) : شامل; مورفین، پتیدن و استامینوفن 12.داروهای آرام بخش و خواب آور (Tranquilizers and sleeping) : شامل; دیازپام، اکسازپام و کلردی آزوپوکساید 13.داروهای ضد استفراغ (Antiemetic drugs) : شامل; تری فلوپرازین (اسکازینا)، ویتامین B6 و متوکلوپرامید 14.الکترولیتها (Electrolytes) : شامل; پتاسیم، کلسیم، و بی کربنات سدیم 15.سرمهای مختلف (Different sera) : باید توجه داشت که بهترین سرم برای بیمار قلبی دکستروز 5% می باشد. 🆔 @MVcriticalazizi2

✨ #نکات_ارشد_پرستاری ✨ #داخلی_جراحی 🔅 #آب_و_الکترولیت ✔️ پتاسیم را هیچ وقت نباید به صورت بولوس تزریق کرد و حتما باید داخل سرم رقیق شود. ✔️ حداکثر سرعت مجاز تزریق پتاسیم 40 میلی اکی والان در ساعت تحت پایش قلبی و در ICU می باشد. ✔️ قدرت کلیه در دفع پتاسیم 6mEq/kg/h است. کاهش دفع ادرار به میزان کمتر از 20mL/h برای دو ساعت متوالی، اندیکاسیون قطع انفوزیون پتاسیم است. ✔️ پتاسیم نباید همزمان با محلول قندی تجویز شود، زیرا سبب ورود پتاسیم به داخل سلول و کاهش پتاسیم سرم می شود. ✔️ شایع ترین علت هیپوکالمی، افزایش دفع کلیوی پتاسیم و شایع ترین علت آن دیورتیک ها است. ✔️ تیازیدها در 8% موارد و فورزمایدها در 1% موارد سبب هیپوکالمی می شوند. ✔️ نرمال سالین 0.5% و آب مقطر از محلول های هیپوتونیک هستند و در جبران هیپرناترمی کاربرد دارند. ✔️ آلدسترون هورمون تنظیم کننده ی میزان سدیم بدن است و کمبود آلدسترون در نارسایی آدرنال، زمینه را برای کمبود سدیم فراهم می کند. ✔️ وجود موج U بلند در نوار ECG، علامت اختصاصی هیپوکالمی است. ✔️ هیپوکالمی، حساسیت بیمار را به دیژیتال ها افزایش می دهد و وی را مستعد مسمومیت با دیژیتال می سازد. ✔️ انفوزیون کلسیم غلظت سرمی پتاسیم را کاهش نمی دهد، اما بلافاصله ناهنجاری های پدید آمده در هدایت قلبی را اصلاح می کند. ✔️ تغییرات ECG در هیپوکالمی به صورت صاف شدن موج T یا معکوس شدن آن و افتادگی قطعه ST دیده می شود. 🆔 @MVcriticalazizi2

✨ #نکات_ارشد_پرستاری ✨ #پرستاری_کودکان ✔️ سندرم نفروتیک در کودکان یک آسیب شایع گلومرولی در کودکان است. نفوذپذیری گلومرول‌ها نسبت به پروتئین پلاسما افزایش پیدا میکند و منجر به دفع پروتئین در ادرار می شود. ✔️ اولیه: فقط محدود به آسیب گلومرولی ✔️ ثانویه: هنگامی که سندرم بخشی از بیماری سیستمیک باشد. ✔️ ایدیوپاتیک: شایع‌ترین نوع سندرم نفروتیک که هنوز علتش مشخص نشده، اما بروز یک بیماری غیر اختصاصی مانند عفونت ویروسی سبب بروز علائم می‌شود. ✔️ مادرزادی: به صورت اتوزوم مغلوب منتقل می‌شود. تظاهرات بالینی: * افزایش وزن * کاهش حجم ادرار * رنگ پریدگی شدید * ادم دور چشم‌ها * کودک تحریک پذیر ✔️ درمان : هدف اول کاهش دفع پروتئین در ادرار است. اهداف دیگر: کنترل ادم، درمان عفونت و برقراری تغذیه مناسب است. ✔️ تدابیر پرستاری: کنترل دفع و جذب، توزین روزانه، کنترل فشار خون، رژیم غذایی کم سدیم. 🆔 @MVcriticalazizi2

🔴 #Hypocalcemia_ICU ✅ یکی از اختلالات شایع الکترولیتی در ICU ست که معمولا در ICUبدنبال : 🔺داروی فنی توئین 🔺داروی فنوباربیتال 🔺تزریق خون 🔺پانکراتیت 🔺تیروییدکتومی ( پاراتیروییدکتومی) 🔺هیپرفسفاتمی در CRF ایجاد میشود ✅ EKG findings: 🔺Prolonged QT interval( more than one big squer) ✅clinical finding: 🔺convulsion ✅Lab finding 🔺ca <8.5 🚑 شایع ترین علامت هیپوکلسمی در بیماران تحت تهویه مکانیکال تشنج است که معمولا از نوک انگشتان ( ترسو)و یا صورت(چووستوک) شروع میشود👌 🚑 دربیماران تیروئیدکتومی بستری در ICU احتیاط لازم در زمینه هیپوکلسمی و نارسایی تنفسی احتمالی داشته باشیم 🆔 @MVcriticalazizi2 http://www.instagram.com/icu.official.page

ابتدا طبق اپروچ بالا رژیم درمانی خود را انتخاب کنید نسخه زیر تنها رژیم درمانی هست که تاییدیه fda را دارد 📋 درمان عفونت H. pylori Treatment for Helicobacter pylori 💊 Rx 1. Tab pantoprazole 40 mg #28 هر ۱۲ ساعت یک عدد 2. Tab Clarithromycin 500mg #28 هر ۱۲ ساعت یک عدد 3. Tab Amoxicillin 500mg #56 هر ۱۲ ساعت ۲ عدد