статистика аудиторії Biochemistry

Since the beginning of the war, more than 2000 civilians have been killed by Russian missiles, according to official data. Help us protect Ukrainians from missiles - provide max military assisstance to Ukraine #Ukraine. #StandWithUkraine

الحمل العنقودي أسبابه ومخاطره للدكتور/ حيدر المعمري Molar pregnancy . او hydatidiform mole الحمل العنقودي يحدث عندما تتكون أنسجة غير طبيعية بعد إخصاب البويضة، بدلًا من تكوين جنين كامل، وعلى الرغم من عدم تكون جنين، يكون الأمر مصاحبًا بأعراض الحمل كاملةً. الحمل العنقودي يجب التخلص منه فور تشخيصه، وإزالة الأنسجة بالكامل، لأن بقاءها في جسم المرأة قد يؤدي إلى عواقب وخيمة على صحتها. الحمل العنقودي يحدث بنسبة 1:1500 من كل امرأة لديها أعراض حمل مبكرة. ما أسباب الحمل العنقودي؟ الاعتقاد الغالب أن الحمل العنقودي يحدث نتيجة خلل جيني في أيٍ من البويضة أو الحيوان المنوي. الحمل العنقودي نوعان: • حمل عنقودي كامل: يحدث في حالة غياب الكود الجيني في البويضة المخصبة، ما يؤدي إلى تكون تجمع من الخلايا أشبه بعنقود العنب داخل الرحم. • حمل عنقودي جزئي: يحدث في حالة تخصيب البويضة باثنين من الحيوانات المنوية، وفي هذه الحالة تشكل المشيمة التكوين العنقودي، بينما تكون الأنسجة الجنينية مشوهة بصورة واضحة. ما عوامل الخطورة، التي تزيد معها احتمالية حدوث الحمل العنقودي؟ 1. السن، إذ تزيد نسبة حدوث حمل عنقودي كامل بعد سن 35. 2. وجود تاريخ مرضي بحدوث حمل عنقودي سابق. 3. وجود إجهاض سابق. 4. وجود نقص في حمض الفوليك أو الكاروتين. ما أعراض الحمل العنقودي؟ أعراض الحمل الطبيعي نفسها، مثل انقطاع الطمث والغثيان الصباحي، بالإضافة إلى بعض الأعراض الأخرى غير المعتادة، التي تزيد نسبتها وشدتها مع الحمل العنقودي، التي تتضمن: 1. وجود نزيف مهبلي. 2. تضخم حجم الرحم. 3. غثيان صباحي وقئ شديد. 4. وجود أعراض زيادة نشاط الغدة الدرقية، مثل زيادة ضربات القلب أو عدم انتظامها، وزيادة التعرق والعصبية. 5. وجود إفرازات عنقودية من المهبل، وهي علامة أكيدة على الحمل العنقودي. الفحوصات : 1. ويعتبر ال U/S أهم فحص في كشف الحمل العنقودي في complete mole يظهر كعاصفه ثلجية لامتلاء الرحم بالاكياس ويحيط بها اوعية دموية. 2.فحص هرمونB-HCG هذا الهرمون يفرز من trophoblast عشان كذا بنشوفه عالي قديصل الي 100000 في 10-8اسابيع للحمل يعني يفوق حجمة في الحمل الطبيعي . التشخيـص: ومن الفحوصات الاخرى لكي نستبعد حدوث malgnancies مثلا: مع فحص هرمون B-HCGتحليل CBCو فحوصات وظائف الكبد وظائف الكلى وفحص عوامل التجلط وفحص الغدة الدرقيه مع abdominal ultrasound لكي نستبعد انتقال الviscle الي الliver ما مضاعفات الحمل العنقودي؟ 1. زياده الغثيان في الاشهر الاولى من الحمل. 2. ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل . 3-تضخم الغدة الدرقيه وذاك بسبب تحفيز الغده بنسب عالية من هرمون B-HCG يؤدي الي ارتفاع مستوي T4وT3في الدم 4-نزيف شديد 5-حدوث خثرة في الرئة بviscle 6-احيانا قد يحدث مضاعفات لأكياس المبايض كا التواء او أنفجار او نزيف شديد 7-حدوث مضاعفات كتحول الاكياس المائية الحميدة الى ورم في عضلة الرحم والاوعية الدموية او حدوث سرطان في مكان انغراس المشيمه . ما خطورة الحمل العنقودي؟ غالبًا ما يكون الحمل العنقودي مصاحبًا بنزيف شديد. بعض حالات الحمل العنقودي تكون مصاحبة بنمو لأنسجة غير طبيعية داخل الرحم، التي قد يستمر نموها حتى بعد إنهاء الحمل، ويحدث ذلك في 15- 20% من حالات الحمل العنقودي الكامل، وفي 5% من حالات الحمل العنقودي الجزئي. تكمن خطورة الأنسجة المتبقية في احتمالات تحولها إلى خلايا سرطانية في المستقبل. ما علاج الحمل العنقودي؟ العلاج يعتمد على إزالة الأنسجة بالكامل من الرحم بطريقة الشفط، للتأكد من عدم وجود بقايا من النسيج. إذا كانت المرأة لا ترغب في إنجاب مزيد من الأطفال، فاستئصال الرحم هو الخيار الأفضل، أما في حالة الرغبة في الإنجاب، فيجب استعمال أحد موانع الحمل لمدة 6 شهور إلى سنة، مع متابعة دورية خلال هذه الفترة تتضمن تحليلًا للدم. تابعونا على قناه اليوتيوب قناة الدكتور حيدر المعمري. رابط قناه اليوتيوب 👇 قناة د. حيدر المعمري التعليمية على اليوتيوب أشترك بالقناه وفعل الجرس ليصلك كل جديد https://www.youtube.com/channel/UCI5LcdQiJG0c_vA8eTQE7vw

Synovial fluid : Collect specimens in three tubes: ●Tube 1 for culture. ●Tube 2 for microscopy, add heparin and do not use EDTA powder. You can use liquid EDTA. ●Tube 3 for chemistry. The synovial fluid analysis includes: WBC count. Normally ●WBCs <200/cmm ●RBCs <2000/µL. There is an overlap between infectious and noninfectious arthritis. In bacterial arthritis: neutrophils >75%. Neutrophils >90% are diagnostic of bacterial arthritis. Protein and LDH level: ●Increased protein and LDH level suggests a bacterial infection. Uric acid level : Increased uric acid level indicates gout. Glucose level: ●synovial fluid glucose levels are less than 10 mg/dL lower than serum levels. ●It is better to get blood glucose and the synovial fluid sample simultaneously for comparison. ●The patient should have fasted for 6 to 8 hours. Viscosity: Allow the drip of the fluid from the needle. Note the string formation. ●Normal and non-inflammatory synovial fluid = String is 3 cms long. ●Acute inflammatory conditions = Fluids drips and very little string or no string formation. Gram stain: ●It is done for the diagnosis of infection/noninfectious causes: ●It is positive in 40% to 75% of the cases. ●It can diagnose Gonorrhea. AFB stain: ●It is done to rule out tubercle bacilli. Physical examination : Appearance. Clear Viscosity. High Microscopic examination : WBC. < 200 / cmm Neutrophils < 25 % Lymphocytes < 15 % Monocyt. 65 % Biochemistry tests: Glucose serum/S fluid < 10 mg/dl Total protein < 3 g/dl ( 1- 3) Uric acid 6 - 8 mg/dL Culture negative د. حيدر المعمري

Somatotropin (growth hormone). هو عبارة عن هرمون ينتج من الغدة النخامية والذي يعمل على النمو الطبيعي ،ونمو العظام والعضلات ويدخل في ايض البروتينات والدهون والسكريات وايضا يدخل في تنظيم انتاج خلايا الدم الحمراء وكتل العظلات. ملاحظة : يكون في قمة ارتفاعه وقت النوم .ولهذا السبب يعتبر غير دقيق في الوثوق به كفحص لتشخيص العملقة او القزامة. 🧐 لماذا يتم فحصه؟ 1. لنرى هل الهرمون مرتفع والذي يسبب acromegaly and gigantism. 2.لنرى هل الهرمون منخفض والذي يسبب التقزم عند الاطفال. 3. لتقييم الغدة النخامية. 4.لمتابعة الامراض الذي ياخذون هرمون النمو. العينة : Blood sample (serum or plasma separator tube) لا حرج في الانبوبة الاجوانية. 🧐 ما هي الفحوصات؟ 1.GH stimulation tests هذا الفحص يجري من اجل  hypopituitarism وايضا التقزم عند الاطفال، يجب الصيام لمدة 10_12ساعة ثم يحقن المريض مادة محفزة ل GHمثل الاكثر استخداما ً هو arginine وايضا ممكن نستخدم clonidine and glucagon. Normal peak value: >10 ng/mL or >452 pmol/L Intermediate peak value: >5 ng/mL or >226 pmol/L Subnormal peak value: < 5 ng/mL اذا جواب سؤالنا هنا في هذا الفحص يعتبر التمارين من محفزات GH لذالك نطلبه اذا لم يتم حقنه بالمواد النشطه . 2.GH suppression tests وهذا يساعد في تشخيص زيادة هرمون GHويجب الصيام لمدة 10_12ساعة و أعطاء المريض 100جرام من الجلكوز ويجب ان نتركة يرتاح لمدة نصف ساعة عكس التحفيز . < 0-2 ng/mL or 0-90 pmol/L or undetectable 3. insulin-like growth factor-1 (IGF-1). اذا هذا يفرز عندما يفرز GH يعني يرتفع برتفاعه وينخفض بنخفاضه الا انه افضل من GHلانه لا يتاثر بشيء مثل النوم والسمنة وغيرها. Random growth hormone (GH) levels in a healthy person range as follows: Men: < 5 ng/mL or < 226 pmol/L Women: < 10 ng/mL or < 452 pmol/L Children: 0-20 ng/mL or 0-904 pmol/L Newborns: 5-40 ng/mL or 226-1808 pmol/L 🧐 بعض العوامل الذي تؤثر على GH ●الحياة اليومية مثل النوم . ●بعض الادوية الذي تزيد GHمثل الانسولين، الدوبامين الارجينين الجلوكاجون... الخ ●بعض الادوية الذي تنقص GH الكلورتيكوسيريود. ●الجهد ، الرياضة، الراحة، السمنة، بعض الاكل.... الخ د.حيدر المعمري

Essentials of Biochemistry (For Medical Students), 2nd Ed.pdf

مزاوله مختبرات.pdf

حل امتحان المختبرات لمزاولة المهنه اكتوبر 2019م

الاخوه والاخوات متقدمين لاختبارات مزاوله المهنه

طرح سؤال كالتالي هل في حاله Acute Pyelonephritis يمكن ان يكون Urea and creatinine normal? كانت هناك حاله من الحالات والتي كانت مشخصه ب Acute Pyelonephritis وعندما عملنا له وظائف الكلى كانت النتيجه Creatinine 0.9 mg/dl Urea 25 mg/dl هل ممكن ي دكتور تتكرم في تفسير هذه النتائج؟ بسم الله الرحمن الرحيم الجواب سيكون كالاتالي: أولا يجب أن نعرف ماهي حاله acute pyelonephritis حالات أمراض الكلى تقسم إلى ثلاثه أقسام رايسيه : 1. Pre-renal 2. Renal 3. post-renal و renal disease تقسم إلى التالي : Glomerular causes and tubular causes وهذه الحاله acute pyelonephritis هي من ضمن حالات tubular الحاله سببها infection في tubular لذلك طبيعي أن يكون الكرياتينين واليوريا في حدود المستويات الطبيعيه وذلك لأن اليوريا والكرياتنين يتاثرو بالزياده في حالتين اما بسبب نقص في GFR او بسبب Urinary obstruction ف كلما نقص GFR يزداد اليوريا والكرياتنين في الدم ف التناسب تناسب عكسي مابين GFR مع اليوريا والكرياتنين Decrease of GFR lead to increase in urea and creatinine. ف حاله acute pyelonephritis تكون النفرونات الكلوية طبيعيه ويحدث الفلتره بشكل طبيعي وبالتالي ما يتغير اليوريا ولا الكرياتينين. السؤال الثاني كان ماهي أهم الدلالات المخبرية في حاله acute pyelonephritis الاجابه على هذا السؤال أهم الدلالات المخبرية على هذه الحاله هي الدلالات في urine Urine: ●Pyuria (Pus in urine) ●White cells and white cell casts ●Bacteriuria (Bacteria in urine) ● Low specific gravity ● Low osmolality. Serum: ●Urea normal ●Creatinine normal دمتم في خير وتقبلو تحياتي د. حيدر المعمري رابط قناه اليوتيوب 👇 https://www.youtube.com/channel/UCI5LcdQiJG0c_vA8eTQE7vw

سؤال السلام عليكم دكتور لو تكرمت ممكن تفسر هذه النتائج؟ 45- old man .He had jaundiced. Laboratory results : GOT: 990 U/L ( up to 40) GPT: 1240 U/L ( up to 40) T- bilirubin: 31.5 mg/dl ( up to 1.0 ). D.bilirubin: 18.9 mg/dl ( up to 0.2). ALP: 717 U/L ( 60 - 170) بسم الله الرحمن الرحيم أولا : نلاحظ أن ارتفاع شديد في قيم Transaminase مرافق مع bilirubin وهذا يدل على أن الحاله Acute hepatitis ثانيا: الارتفاع في GPT> GOT > 1 دال على أن الاصابه فيروسيه وأيضا القيمه لل GPT 1240 وقيمه GOT ب 990 أكثر دلالاه على الاصابه انها فيروسيه . ثالثا: التؤافق في قيمه ALP ب قيمه 717 دليل على أن الشخص أيضا عنده مشكله ثانيه وهذه المشكله الثانيه قد تكون Biliary obstruction إلى جانب acute hepatitis والبتالي ستكون الحاله تسمى Mxd hepatitis وتثبت الحاله بقياس GGT فإذا كان قيمه GGT Very high ستكون الحاله تسمى Mxd hepatitis وأما إذا كان Mild increase فالحاله ستكون Acute hepatitis with bone disease أو بسب vitamin D deficiency يتم قياس GGT فإذا طلع Mild increase يتطلب إلى قياس vitamin D Calcium Phosphate فإذا كان اولا: ●vitamin D3 decreased ●Calcium decreased ●Phosphate decreased فالحاله osteomalacia اذا ب تكون Acute hepatitis with osteomalacia caused by Vitamin D deficiency (Dietary osteomalacia). وستكون الحاله تسمي Acute hepatitis with osteomalacia ولين العظام هنا بسبب نقص فيتامين D الناتح عن النقص الغذائي. ثانيا: اما اذا كانت النتائج ●vitamin D3 normal ●Calcium decreased ●Phosphate increased فالحاله Renal failure osteomalacia وهنا لازم تثبت بقياس أيضا Creatinine ويكون high وستكون الحاله تسمى Acute hepatitis with osteomalacia ولين العظام هنا بسبب الفشل الكلوي. ثالثا: اما اذا كانت النتائج ●Calcium increased ●phosphate normal ●Vit-D3 normal فالحاله ستكون Bagect disease وستكون الحاله تسمي Acute hepatitis with Bagect disease . رابعا: اما اذا كانت النتائج ●Calcium increased ●Phosphate decreased ●Vit-D3 normal فالحاله ستكون Primary hyperparathyroidism وستكون الحاله تسمي Acute hepatitis with Primary hyperparathyroidism. دمتم سالمين تحياتي للجميع الدكتور حيدر المعمري رابط قناه اليوتيوب 👇.. https://www.youtube.com/channel/UCI5LcdQiJG0c_vA8eTQE7vw

وتفسير ذلك يكون كالتالي نقص تناول فيتامين دي او عدم تعرض الشخص اشعه الشمس تحت بنفسجيه ادى الى عدم تكوين فيتامين دي 3 الغير نشط وهذا ادى الى عدم تكوين فيتامين دي النشط والذي كان بدوره سؤيدي الى مساعده امتصاص الكالسيوم والفوسفات من الأمعاء الدقيقة فادى الى النقص في الكالسيوم وكذلك الفوسفات وأيضا النقص في الفيتامين دي الغير نشط ادى الى ارتفاع PT H والذي ادي الى عمليه resorption للعظام مما ادى الى الرفع ل ALP من العظام وكذلك طرد الفوسفات عن طريق الكلى مما ادى الى النقص في الكالسيوم والفوسفات والزياده في ALP •Low of phosphate, calcium and vitamin D confirm osteomalacia caused by Vitamin D deficiency (Dietary osteomalacia) and exclude bone diseases. 5. What the diagnosis? Acute hepatitis with osteomalacia caused by Vitamin D deficiency (Dietary osteomalacia). د.حيدر المعمري https://www.youtube.com/channel/UCI5LcdQiJG0c_vA8eTQE7vw

A 26 -year-old man. He had jaundiced. The laboratory results as the following : ●GOT: 821 U/L ( up to 40) ●GPT: 985 U/L ( up to 40) ●T- bilirubin: 19.4 mg/dl ( up to 1.0 ). ●D.bilirubin: 13.6 mg/dl ( up to 0.2). ●ALP: 680 U/L ( 60 - 170) 1. Comments on these results? Comment: • ALT > 10 X ULN ( > 400 U/L). • ALP >3 X ULN ( > 510 U/L) •Total bilirubin very high من نتايج الاوليه والمقارنه مابين نتائج GPT مع ALP وجد ان ارتفاع GPT تعدى ALT > 10 X ULN ( > 400 U/L). وهذا يدل على ان الحاله Acute hepatocellular injury والارتفاع العالي في total bilirubin يكد هذا التشخيص . كما نلاحظ من مقارنه ALP أيضا تعدى القيمه ALP >3 X ULN ( > 510 U/L) وهذا أيضا يشير ايضا ان الشخص لديه حاله اخرى الى جنب Acute hepatocellular injury اذا ارتفاع ALP بهذه الصوره يجعلنا نطرح الاحتمالات في السؤال التالي: 2. What the possible causes? 1. Mxd hepatitis( acute hepatitis with Biliary obstruction ). 2. Acute hepatitis with Vitamin D deficiency 3. Acute hepatitis with Bone disease 4. Acute hepatitis with renal failure . إذا الان وبعد ان وضعنا الاحتمالات بسبب الارتفاع العالي ل ALP مع الارتفاع العالي لل GPT يتطلب منا ان نقوم ب استبعاد الإحالات المحتمله ب الفحصص المخصص لكل حاله على حده وبالترتيب كالتالي: بحسب الأسئلة المطروحه التاليه : 4. What the test required for differentiate diagnosis? GGT تم قياس تحليل GGT وكانت النتيجه التاليه: ●GGT: 50 ( 5–35U/L) 4. Comment on this result? Comment: النتيجه كانت مرتفع هذا الإنزيم بشكل بسيط وهذا الارتفاع ماهو الا ناتج عن الانسداد البسيط الناتج من Acute hepatocellular injury اذا من هذه النتيجه سوف نستبعد اول احتمال وهو ان مصدر ALP بسبب Biliary obstruction . إذا لاحتمال الأول الذي طرحناه استبعد تماما ان الحاله تكون mxd hepatitis High increased ALT by > 10-fold (> 400 U/L) and ALP by ALP >3-fold ( > 510 U/L) with mild increased of GGT exclude the cause of mxd hepatitis. اذا السؤال الآن ماهي الاحتمالات الأخرى التي طرحناها وينبغي التقصي لها بواسطه فحوصات اخرى؟ 5. What the possible causes? 1. Acute hepatitis with Vitamin D deficiency 2. Acute hepatitis with Bone disease 3. Acute hepatitis with renal failure 6. What the tests required for differentiate diagnosis? الآن ينبغي معرفه المصدر الآخر ل ALP والأكثر شيوعا هو الاصابه ب الفشل الكلوي المزمن هذه الحاله ترفع من قيمه ALP بسبب نقص الكالسيوم الذي يخرج مع البروتينات وخاصا مع الالبيومين ممايؤدي الى نقص الكالسيوم وبالتالي نقص الكالسيوم يؤدي الى تنشيط إفراز PTH والذي يؤدي بدوره الى تنشيط فيتامين دي الغير نشط الى فيتامين دي النشط وهذا الأخير يؤدي الى امتصاص الكالسيوم من الأمعاء هذا اذا ماكانت الكلى سليمه . لكن عند الاصابه بالفشل الكلوي المزمن فان PTH يفشل في تنشيط تحويل فيتامين دي الغير نشط الى الصوره النشطه بواسطه انزيم Alpha 1 hydroxylase enzyme وذلك بسبب فشل الكلى لان هذا الإنزيم يصنع في الكلى. وبالتالي PTH يروح على العظام من أجل يعوض نقص الكالسيوم عن طريق الكالسيوم الموجود في العظام وبالتالي هذا يؤدي إلى ارتفاع ALP. إذا الفص الذي سوف نقوم به من أجل استبعاد او إثبات حاله الكلى هو RFT طيب تم عمل RFT وكانت النتيجه التاليه : ●Creatinine 1.2 ( 1.3 mg/dl ●Urea 30. ( 20 - 50 mg/dl) 7. Comments on these results? التعليق على هذه النتيجه ان وظائف الكلى طبيعيه اذا نستبعد حاله الفشل الكلوي المزمن ونروح الان نبحث عن بقيه الاحتمالات التي طرحناها Normal of Creatinine and Urea exclude the renal failure as the cause and suggested the causes of Vitamin D deficiency or bone disease. اذا ماهي الفحوصات الأخرى للوصل الى تقصي الحاله المرضيه او سبب ارتفاع ALP What the other tests are required? Ca+ , P- and Vitamin D 3 طيب تم عمل الفحوصات هذه وكانت النتائج التاليه: ●Ca+ 0.8 mmolL (2.20 – 2.60). ●P- 0.60. mmol/L ( 0.8–1.4). ●Vitamin D 3 12 ng/mL (20 - 57 ng/mL). 4. Comment on these results? Comment: نلاحظ أن كلها كانت منخفضة وهذا يدل على أن الحاله او سبب ارتفاع في ALP هي حاله ان المريض عنده نقص في فيتامين دي وهذا هو السبب الذي ادى الى ارتفاع في ALP بهذا الارتفاع

Case stady طفله تبلغ من العمر 3 سنوات تعاني من عدم القدره ع المشي وانبعاج الاقدام وقصر في القامه فحوصاتها كالتالي :. AL: 4218 u/l.( 98-279) Ca: 3.68 mg/dl (8.1-10.4) Vit D3: 52.5. ng /ml (30-100) P: 0.82 PTH: 488 تفسير الحاله: هذه الحاله تسمى Vitamin D–dependent rickets ( genetic ). يكون سببها هو النقص او الغياب الجيني ل انزيم renal alpha 1- hydroxylase وهذا الانزيم طبيعيا يقوم بتحويل Vitamin D الغير نشط إلى Vitamin D النشط وهذا الأخير يساعد على امتصاص الكالسيوم والفوسفات من الأمعاء. وأيضا هذا الانزيم ينشطه parathyroid hormone. . وهذه الحاله الجينيه تكون عند الأطفال وتظهر عليهم علامه تقوس الأقدام ومن العلامات المخبريه هي انخفاض الكالسيوم نتيجه ل الغياب الجيني لهذا الانزيم المذكور. ويحدث أيضا نقص في الفوسفات وذلك لسبب نقص هذا الانزيم أيضا وكمان نتيجه لرتفاع PTH والذي يعمل على طرد الفوسفات من الكلى. ويحدث ارتفاع ل ALP نتيجه ل نقص الكالسيوم والذي سؤدي الى ارتفاع في PTH والذي سوف ينشط خلايا العظام الهدميه esteoclast activity مما يودي الى انطلاق ALP من العظام الى الدم. أما Vitamin D3 الغير نشط يكون طبيعي او قد يزداد وهنا لاحظنا انه طبيعي الحاله تحتاج الى فحص تأكيدي وإثباتها وهذا الفحص هو Vitamin D3 active وتثبت الحاله بغياب هذا الفيتانين. د. حيدر المعمري رابط قناه اليوتيوب 👇 https://www.youtube.com/channel/UCI5LcdQiJG0c_vA8eTQE7vw

مرجع مارتن كروك👆

4_5794175190296429499.pdf

الكتاب المشهور ب Bishop أفضل مراجع Clinical biochemistry الطبعه الثامنه ..الاخيره.. روووووعه جدا.. وهو كتاب مهم جدا لكل مخبري ومخبريه.. 👇👇